职工大病保险怎么报销

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1.职工大病医保报销方法职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6 ，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。2.职工按上年度本市职工月平均工资的1 按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴;根据京劳险发102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位，自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。3.外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的5 ，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。4.职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1 按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10 以上时，以全市职工月平均工资的90 为基数。职工医保大病报销范围职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工医保大病报销的范围。5.具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。6.不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按和当地规定应当自理的其他医疗费用。7.职工医保大病报销标准职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体职工大病医疗保险报销标准如下：2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90 ;5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85 ;1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分，支付报销范围内，费用的80 ;3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85 ;5万元(不含5万元)以上的部分，支付报销范围内费用的90 。8.职工医保大病报销支付限额对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。9.但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。10.如北京市职工大病医疗保险更高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。

1.城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医：入院时将参保证明、身份证明、更低 保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院，在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时，按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”；单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分，承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用；单次住院合规的自负费用未超过起付线，但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分，承保机构在结算年度末给予一次性补偿，按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。2.职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销，参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店，所花费的医药费用可用卡直接结算。3.如果是住院的费用，一个年度内使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50 确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金更高支付额是7万元。

1.单位上的大病保险都管以下疾病：恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。肾移植后的抗排异治疗。精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。3.温馨提醒，需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；因医疗事故造成伤害的；按和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。4.单位上的大病保险报销比例：起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。起付线以上，大病医保报销比例为：1)2万元—5万元：大病医保按照50 报销；2)5万元—10万元：大病医保按照60 报销；3)10万以上的：大病医保按照70 报销。想了解更多的 ，可以进入“多保鱼讲保险”进行免费咨询！

1.为方便城乡居民出院实现基本医保、大病保险、医疗救助之间的衔接，《实施方案》中明确规定，城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医。2.入院时将参保证明、身份证明、更低 保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院，在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时，按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”；单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分，承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用；单次住院合规的自负费用未超过起付线，但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分，承保机构在结算年度末给予一次性补偿，按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。

1.不同地区报销比例也不一样，可以直接在医院使用社保卡进行结算报销即可。依据《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。2.第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

1.大病医保报销流程：大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。3.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。4.最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。5.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。6.对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。7.以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85 ;二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70 ;三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60 。8.“这就提醒患者，选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元，而后期的肾透析则需要花费近8万元，总共大约10万元。这些医疗费用，城镇居民医保总共大约可以报销5万元，自己承担大约5万元。

1.职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹范围。统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。需要凭《医疗保险卡》到定点医院就诊才可。

1.职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。2.大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

1.大病医疗是针对参加居民医疗等人员不含职工参保人员，其报销流程一般是要求参保人发现大病医疗费用以后，个人垫付费用以后再到当地大病医疗指定的机构进行申请报销大病医疗费用。2.各地政策不同，需到当地明确流程。一以上海市为例子，当地发布的《城乡居民大病保险》(1)明确参保人员发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的6个月内携带相关材料到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用。3.年度申请大病费用报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构；一旦选定，年度内原则上不要更改。4.二以西安市为例子，当地《新农合大病报销政策》(2)明确大病医保的报销流程：新农合就医患者持住院、合疗本前往医院合疗办进行审核；办理入院手续，新农合费用补偿结账住院；个人自付合规费用超过起付线，前往大病保险服务窗口申请理赔；大病保险审核支付。5.以广东为例子，当地对于参加居民医疗保险、低保等人群明确诊断为大病的，是要求及时带上医疗机构出具的诊断证明到当地社会保险机构办理登记，在医院治疗并领取相关资料以后，由个人先垫付费用再到当地社保机构申请大病医疗费用报销。考虑到各地政策不同，具体需要咨询大病医疗所属机构。引用资料《城乡居民大病保险》。上海市人力资源社会保障局《新农合大病报销政策》。