百万医疗险是住院才能报销吗

2023-04-27 12:00:27   阅读:186

百万医疗险是住院才能报销吗

 

大病小病住院都能报的保险可以考虑百万医疗险和小额医疗险。大病一般报销的金额高,所以百万医疗险就合适;而小病则可以配置小额医疗险。

1、百万医疗险

百万医疗是赔偿住院费用的一种医疗保险,符合条件的住院花销可以由百万医疗补偿。它的赔偿额都在一百万以上,故名“百万医疗”,且百万医疗保险较便宜。保额很高,几百万不等,保费相对较低,虽然百万医疗险一般都有一定的免赔额,但是小问题住院,花费一两万以内的,基本用不到百万医疗险,医保就能报销一部分了。

但如果患病所致的住院花费很大,这时候,百万医疗险几百万的报销额度,就能体现出极大的作用,超过免赔额的部分都能报销,包括医保报销不了的昂贵自费药、进口药、靶向药、新药等。

百万医疗险以其“保费低,杠杆高”著称,治疗不限医保,只要是保障范围内必须的、合理的费用,就都能报。花多少报销多少,更高能报销几百万,保费也非常便宜。

在挑选百万医疗险时,保费不应成为的主要考虑因素。更应该从“保障内容、保额限制、续保情况、免赔额、增值服务”这五方面入手,去挑选一款合适自己的产品。健康告知也是极为重要的一环,更是不可忽视。

2、小额医疗险

小额医疗险通常会提供意外身故/伤残保障、疾病门诊医疗保障、疾病住院医疗保障、意外伤害门诊/住院医疗。保证期间为一年,只要被保险人因意外或疾病在医院发生了合理且必要的医疗费用就能向保险公司申请报销,平常因小病小痛产生的医疗费用也是可以报销的。但保额较低,往往只有几万的医疗报销额度,相对包含责任较少,且多不含门诊费用。小额医疗险最明显的特点就是报销门槛低,使用方便。

小额医疗险主要是针对小病医疗费报销,能够为一些身体状况不是特别好,得经常去医院的小孩或成人提供小额医疗保障。市面上的小额医疗险保额大抵在几千到几万元不等,一般没有免赔额或只有很少的免赔额。小额医疗险的保障范围广,性价比较高,只要用于治疗疾病的费用均可能被报销,医疗险的保障作用是不可互相替代。

法律分析:不可以。百万医疗主要是针对大病花费报销的,不报销、感冒发烧等普通门诊治疗费用。但是如果是癌症、化疗等特殊门诊,门诊手术或住院前后门急诊费用大多数的百万医疗也都是能报销的。但是百万医疗险可以报销以下几类门诊费用;

1、特殊门诊医疗费用

一般包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费(包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫法、肿瘤分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用)以及器官移植后的门诊排异治疗费。

2、门诊手术医疗费用

也就是被保险人在医院接受门诊手术治疗期间发生的必须且合理的费用。

3、住院前后门急诊医疗费用

大多保险百万医疗险产品会提供住院前7天后30天门急诊医疗费用保障,也就是被保险人因与该次住院相同原因而接受门诊治疗发生必要且可以的医疗费用,百万医疗是可以报销的。

法律依据:《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

条 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和 护理过程中必需的 服务设施。

第二条 基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包 含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常 用品、院内运输用品和水、电等费用,基 本医疗保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

第三条 基本医疗保险基金不予支付的 服务项目和服务设施费用主要包括:

(一)就(转)诊交通费、急救车费;

(二)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱及损坏公 物赔偿费;

(三)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(四)膳食费;

(五)文娱活动费以及其他特需 服务费用。

其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围,由各省区市劳动保障行政部门 规定。

第四条 基本医疗保险住院床位费支付标准,由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省区市物价 部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准,由各统 筹地区根据实际情况确定。  基本医疗保险门(急)诊留观床位费支付标准按本省区市物价部门规定的收费标准确定,但 不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。

第五条 定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准,在安排病房或门 (急)诊留观床位时,应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属,参保人员可以根据定点 医疗机构的建议,自主选择不同档次的病房或门(急)诊留观床位,由于床位紧张或其他原因, 定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时,应首先征得参保人员或家属的同意。

第六条 参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的,以实际床位费按基本 医疗保险的规定支付;高于基本医疗保险住院床位费支付标准的,在支付标准以内的费用,按基 本医疗保险的规定支付,超出部分由参保人员自付。

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